医学模拟器 第823节
大框架存在，这是周成教给她的。 宁陵稍微笑了笑，王环的基础是不错，否则也不会被周成看重。 周成则点头：“控制感染分两步，一步是药物应用，分两类，全身药物与局部药物的应用。第二步是控制感染源，也就是彻底的清创，清除坏死组织。” “术后引流是控制感染的感染途径，把游离的细菌给冲洗走，小腔隙原则也是这个道理，让细菌没有可以潜伏的腔隙，阻断感染的途径。” “无菌原则是避免新的细菌感染，营养支持是加强自身的抵抗力。” “我所说的这个，可以和什么对应？”周成继续帮助王环梳理知识结构。 王环马上身子一正，满脸错愕，语气呆滞：“传染病的防治。” 传染病的防治，管理传染源，切断传播途径，保护易感人群！ 周成摇头：“不够全面，准确地去描述与理解，应该是，难测、可传递病原体的防治流程，不一定就是传染病，但凡是你肉眼看不到的，这都是防治的根本。” 这么一点拨，王环的知识结构就在不停地开始重塑了。 取之于教材，但又超出教材的范围。 “宁教授，我先去洗手了啊？”周成笑着走出了手术室。 王环仍然站在原地，一动不动。 宁陵没回话，若有所思，半分钟之后，才吩咐所有围观的学生们：“这才是把读书读到了一定的境界，逻辑性，通透，可以随意地触类旁通。做到知诉。” “知是自己知道，诉是能够说出来。说不出来的读书，证明你还没读通。” 众人都若有所思，当然目前还达不到宁陵所说的这样的境界。 周成洗手消毒进来，穿好了无菌手术衣之后，众人就在等着他了，已经做好了所有的术前准备。 王环也被叫出去洗手消毒穿衣服上台，并且给她让了二助的位置，也就是在周成的下手位。 “稍微等一下小王吧。”宁陵见周成要手术，便这么说。 宁陵主要是透彻了，王环在的情况下，周成教学的过程会变多，他需要这个，所以投其所好。 周成则开玩笑：“宁老师这是说我老王八？” “还是隔壁老王啊？” 宁陵眼睛瞪大，用手指着周成，看起来很气。 不过这就是外科正常的手术氛围啊！ 王环上台，周成马上拿起了手术刀，并且拿到了无菌有齿镊：“这糖尿病足的手术之前，我们一定先要厘清足第的层次。” “皮肤层：覆盖在足底表面的最外层组织，具有保护和感觉功能。” “这一圈！”周成现场取材，开始了解剖的教学。 “皮下脂肪层：位于皮肤层下方，主要由脂肪组织构成，具有吸收冲击和缓解压力的作用。” “皮下筋膜层：包裹在足底表浅肌肉和韧带周围，具有支撑和保护作用。” “足底浅筋膜层：由一层薄膜组成，覆盖在足底浅层肌肉和韧带上，具有保护和稳定作用。” “深筋膜、肌肉层、骨骼层……” 周成说到这，然后就又道：“我们现在能够看到的溃疡，基本上就是深筋膜层，就是这里面的内容物，看起来很乱，很杂。清创的时候，多是无从下手。” “但！”周成刻意提高了音调。 “足底深筋膜：该膜是足底深筋膜层的主要组成部分，是一层密集的结缔组织薄膜，覆盖在足底深层肌肉和韧带周围，具有支撑和保护作用。” “含有肌腱、神经、血管还有脂肪组织，这是内层的脂肪组织。是吧！” “那是不是搞清楚了这个，就可以直接手术了呢？” “可以，但又不可以。” 周成说到这里，所有人都抬头看向了周成，周成却是再把术野放到了深筋膜的层次：“深筋膜层的血管：足底动脉和足底静脉的分支。这些血管通过足底深筋膜层进入足底肌肉，为其提供氧气和营养物质。” 周成一边说，一边就从‘粪坑’、腐肉里面，把这些东西掏了出来，挑在了镊子上。 宁陵一愣：“小周，这分支？解剖书上没介绍吧？你怎么分出来的？” “走形很随意啊？”宁陵的头皮真的发麻了。 要知道，这样的足底动脉和足底静脉的分支，那是随意的，不固定的，没有特意的解剖层次。 “核磁上可以看得到。”周成这么回了一句。 “然后是神经，足底深筋膜层内含有众多的神经末梢和分支，主要是来自足底神经和胫后神经的分支。足底神经是足底深筋膜层内的主要神经，它的分支负责足底的大部分感觉和肌肉运动控制。” “咯，看到了吗？”周成挑了起来。 宁陵看得再次一麻，生怕周成把它给弄断了。 不过周成给众人看了一下后，就说：“在知道了这些结构之后，我们剩余的清创就好办了。不管这些地方，先冲洗，大量地冲洗，把腐肉和坏死组织先冲洗干净。” “这是第二次搭建无菌环境，第一次的冲洗，是在消毒之前。是吧。” 周成说着，宁陵马上会意地给过来了冲洗枪，冲洗枪连接大的生理盐水袋，一袋3000ml，可以冲洗很久，而且水压足够，可以彻底冲洗干净，方便快捷，能节省很多时间。 冲洗没什么亮点，所以，周成就按部就班地冲洗完。 然后，患者的足底的创面便若洗肉后的白。 而就在这个时候，周成便停止了做声，开始了清创起来，只是周成才刚进行了半分钟。 宁陵这个一助就有些不太靠谱的，把手抖了一下。 周成抬头，看向他，给出了一个死亡凝视过去，宁陵你一个副教授，做一助还这么大惊小怪，你这不负责啊？ 没说话，但逼问的眼神已经给到了。 宁陵口罩遮挡下的表情十分精彩，目光格外错愕，声音微颤：“小周，你。你。” “你不是说清创术没有什么文章可以做的吗？” 宁陵这么问，心里在回答，你tm之前根本就不是放屁，你现在就是在对清创术做文章，你别以为我不知道！ “宁教授，这就是基础解剖理论与清创术的结合，足底除了分层之外，分层之前还是有一些筋膜腔隙的。” “在正常的结构中比较容易找到，但是在感染之后，这些腔隙，大多也存在半封闭情况，所以我们要把它们找出来。”周成低声解释，并没有把宁陵像骂学生一样骂。 只是心里叹气，唉，宁陵毕竟不是杨弋风啊，如此大惊小怪，若是杨弋风看了，绝对就是闪一下眉头。 周成，是通过一定的手段，把基础解剖理论递了出去，但是周成却没有把基础解剖理论和他所知的一些手术的联合应用，也递出去。 虽然目前基础解剖理论的应用，是外科发展的前景，很多人都在这上面做文章，可周成自己，却是最能做文章的。 毕竟，谁能有他这么懂基础解剖理论与实际操作的结合呢？ 这将是他即将开始的第二个课题，这个课题，未必要申请到面上基金，周成自己就有研究启动资金，医院和学校给的！ “说找出来就能找出来？”宁陵声音不小的嘀咕，略显阴阳怪气，却不是埋怨，而是幽怨。 第四百四十二章 论教授们打起来了 一台手术，从解剖到手术过程，被周成拆解和教学得明明白白又糊里糊涂。 这是宁陵最大的记忆。 所以，在手术结束之后，宁陵做的第一件事就是凑在了周成的屁股后面，对着其他人摆起了上级的架子：“杜严军，你带人缝一下。” “多给王环一些操作和练手的机会。” 宁陵这么吩咐的时候，正准备下台的杜严军和王环两个人顿时就不敢动了，本退出手术台两步，又重新顶了上去。 本来进行手术收尾的其他两个住培，则是赶紧把位置让了出来。 宁陵的铁门栓确实够厉害，管床医生要送病人，与周成关系匪浅的杜严军和王环，则是要操作。 因此，就只剩下黎重岳，继续跟在了周成的后面。 “小周，你今天方便吗？”宁陵看到周成和黎重岳两个人走在前面，跟上去这么说。 “宁教授，我今天在急诊的创伤中心值班，现在暂时没什么事。”周成回。 他方不方便，还得看有没有急诊，时间并不固定和自由。 而且，目前，他还要和黎重岳敲定一下，蔡东凡如果要去申请面上课题的话，黎重岳设计的课题，到底有哪些需要修改的部分。 最好是一次性多中几个。 毕竟蔡东凡的学生，周成也可以随便用的。 黎重岳见宁陵一直跟着，便说：“师兄，要不我先回去再修缮一下，到时候发你吧。” 黎重岳如今已经转了学术型硕士，所以他的主要任务就是做课题，写文章，做实验，其中，书写面上的标书，自然也是黎重岳的常规任务。 否则要蔡东凡去写，估计够呛。 而宁陵现在是顶替蔡东凡，也就是自己师父做事的，黎重岳也知道自己必须要给宁陵面子才行。 “好，这样也行。”周成点头。 黎重岳走后，周成才直说：“宁教授，您是想问那个基础解剖理论和清创术的结合应用吗？” 周成是真的没有拍马屁和你来我往对线的时间，他还得回去抽空磨一下自己要申报的两个课题。 一个是糖尿病足，另外一个则是基础解剖理论在骨科中的新型应用。 “不是，小周，这个我问题，我知道小周你肯定后续你会在科室里开始做，我其实找小周你啊，是想和你合作另外一个课题。” “你也知道啊小周，我就是手外科的，而我以前的科研领域，其实是随大众，走的是骨肿瘤。” “但是我今年想回到我们手外科本专业领域，小周你之前，对肌腱缝合，是很有研究的，就不知道，你对神经缝合，有没有比较合适的想法啊？” 宁陵是看中了这一点。 周成眼珠子转了一圈。 “要不，我们边走边说，或者去急诊科找个地方说？”宁陵表态。 “这样也好，我就怕等会儿如果有急诊的话，不太及时。”周成交待。 可正这时，身后，秦丁墨教授也追了过来。