第三百四十八章 天才之间的交锋！
第三个门诊病人被方云送出去后，周成觉着方云的基础知识和基本功是真的不错，于是临时起意。 「小方，给外面的病人稍微解释一下，暂时先不叫下一个病人进来。」周成吩咐。 方云闻言，马上点头对下一个病人说∶「嗲嗲，稍微等一下，刚刚走去做检查的那个病人，片子上还有些问题，我老师说他还要再看看。您稍等两三分钟就好，不好意思啊。」 解释完，得到了同意后，方云才推门而进，在周成的招呼下，来到了电脑面前。 周成淡定地看了一阵，然后微微偏头，看到方云也在认真地阅片，问∶「能看得懂吧？」 方云点了点头：「能看懂一些。」 「看得懂多少?骨折的诊断及手术，你的理解在哪里？「周成继续发问，他是真有心带带这个学生了，这回的问题，是从专业的角度出发的。 这是一个骨折术后的病人，手术之前也是在中医医院做的，这次是来复查咨询取内固定装置的时间。 周成见方云的基础不错，所以，把他之前的平片及检查，都调了出来，这是患者一年前受伤入院时候的平片。 方云的表情立刻变得紧张了起来，再次仔细看后，稍微组织了一下语言后，干练地回：「骨折的诊断，从定义上讲，是骨的连续性和完整性的中断。」 「影像学检查，可以看到骨的不连续。骨折线的存在，是骨连续性破坏，碎骨片一定程度上代表着完整性的破坏。」 「体格检查，看骨折处肿胀、肢体畸形。触诊到骨折断端的骨磨擦感，偶尔能看到反常运动。」方云非常果断地回，每一字都不是废话。 「那手术指征呢?」周成显然不意外方云能够回答出来这些。 方云的眉头顿时一皱，周成这是在问手术指征，其实应该也包含有手术禁忌症吧，于是回：「手法复位失败，不稳定的骨折，石膏外固定术无法稳定的骨折，都需手术治疗。 「这个骨折的分型，属于B2.21型，属于不稳定骨折类型，还是股骨折，即便手法复位术后，石膏外固定术，也很难达到固定效果。因此需要手术治疗。」 「如果没有并发休克、无严重的内科疾病，都能进行手术治疗。」 方云并未长篇大论，而是挑拣了重点说。 他知道，单纯地在周成这样的人面前，背单纯的概念，肯定是没办法讨到好。再说了，他都好久没背过概念性的东西了。 回答精炼。 而且也很有层次感，一个是要手术治疗，一个是能手术治疗，回答的是不同的东西，他认为周成肯定能听出来其中的区别和自己注意到的细节。 「骨折治疗？」周成挺满意方云的回答，于是继续往下问。 「骨折的治疗原则是复位、固定、康复锻炼。」 「复位有手法复位、手术复位，固定分外固定与内固定器械内固定。康复治疗是针对复位、固定术后的患者而言的后续康复训练计划。」方云的回答，仍然果断而干练。 「手法复位与手术复位，是完全分开的吗?怎么定义复位?」周成这会儿问的东西，已经是超出了教材的内容，甚至已经超出了一般专科内容范畴。 方云基础不错，他想教学了。 现在这些问题，应该是主治和副主任医师，需要思考的问题。 方云转头看了周成一眼，心里还在犹豫，周老师您的问题有点超纲了啊，但还是回复：「手术复位其实是手法复位和内固定器械辅助复位的结合，目的都是为了达到解剖复位，恢复正常的骨质结构。」 「并没有高低之分，都是达到复位的目的。应该整 合来看。固定只是为了维持复位。」 「骨折的复位手法，该怎么区分」周成顿时眼睛一亮，这方云很不错啊，这已经不是基本功，这已经是工夫了。 方云再看了周成一言，眼神闪烁，似乎是犹豫，这个问题是不是不该回答。毕竟，初次见面，万一真的让周成老师下不来台，那多不合适? 「你回答。」周成示意方云继续。 方云就微微低头，用余光瞥向周成的表情∶「周老师。复位是目的，复位时，注意的原则都是先充分牵引，使得骨折断端分离再进行复位。在此过程中，借用的力，才有区分与不同之处。」 「可用盲劲，以术者单纯肉身的力量，拮抗肌肉的收缩，使得患肢充分得到牵引，骨折断端分离后再作复位操作。「 「可用巧劲，有经验和功力深厚的术者，会巧妙地借助患者患肢一部分的肌肉力量及并析肌肉走形，通过巧劲，四两拨千斤，让复位变轻松。」请下载小说app爱读app阅读最新内容 「接着可用本劲，非麻醉状态下，病人自身的疼痛，刺激诸多肌肉收缩，借助此力量，即可不费太多力量达到复位。若在术中，麻醉状态下，则要术者适当找到合适位置去刺激肌肉的本身力量。」 「还听说，可以用什么化劲，我搞不清楚……「方云的目光看向周成，语气越来越低。 技能到了这个级别，按照陈学良教授的说法，那已经是到了新的境界了，是世界级手法复位的操作了，当世之完美。 周成闻言，眉头紧皱。 按照方云的说法，入门是蛮力，熟练是巧力，精通是本劲的话，那么，完美级别，就当是他所说的化劲了。 但是，这个化劲，其实也不完全准确，完美级别的手法复位，应该是借力，只是可以异位借力，不是单纯地借助肌肉以及韧带的力量了。 倒是自己现在的这个重新定义的骨折手法复位术，有一点化劲的意思。这种力量，来源于骨质的解剖，根据骨折的位置不同，它与周围肌肉的解剖不同，通过骨自身，可以传导力量，来自行复位。 这是我们人体的自我保护机制。 周成就点了点头，说：「你说的前面几点，我都同意，不过你说的化劲，我觉得可以改一下。」 「再往上，是异位借力。比如说，我们要复位胫骨的骨折，胫骨折的位置很奇特，在附近找不到肌肉解剖借力时，那我们可能就要从股骨以及股骨之上的其他位置，比如说髂骨、耻骨处的肌肉来进行借力了。」 「这也是借力的一种。」 「再往上，就是骨复位力。我们的肉身，遭受到打击之后，都会或多或少地存在自我保护机制，骨折之后，仍然如此。「 「这也是与我们人体的精密解剖有关，我们在收到伤害的时候，我们现有的这些解剖结构，会倾向于让我们的身体恢复到原本的结构，这种力量，若是应用得好，一些复杂、短骨甚至是常规领域理解的，不能复位处的骨折，也能进行手法复位了。「 「就比如说股骨，我们传统中，认为股骨是不能进行单纯手法复位、石膏外固定术的，是因为即便复位后，骨折仍存在不稳定性，单纯的石膏外固定术，是无法达到固定，维持复位的效果的。」 「但是，我自己就做过，股骨折复位后，能够达到复位效果，且达到持续复位的效果。」周成说着说着，就笑了起来。 他最后这句话啊，就有点讨厌，成了以前他是下级医师时，上级医师吹牛逼时，喜欢用的话，我做过什么什么。 「最后一句话，你可以忽略掉。「周成自己就不喜这一套，所以希望方云能够将其过滤。 方云在周成说话是，双目猛地一缩，紧接着惊 喜异常，语气格外激动∶「谢谢周老师！」 要知道，方云也是见过了世面的人，他之前是汉城大学的本科，本来就有机会留院的，也有教授欣赏，并且教给了他很多东西，只是颇为贪心，想要去更好的医院读研。 保研了，没借到钱，这才没机会去上学，但是，在实习轮转的时候，教授就带他见识过很多东西，比如这不同寻常人所理解的医学繁杂门路，陈学良将这个医学的不同境界和层次，用通俗易懂的方法，进行了归类，只是还没完善。 即便是在保研复试时，自己的老师卜浩然以及那边的老师，也没有完整归类，没想到啊，在周成这里，竟然是找到了后续。 周成果然不一般。 之前老师说的没错，在常市，果然是有大机缘的。 「看来你是听懂了，没认为我是在胡说。」 「行了，咱们先叫下一个病人吧，这种讨论和学习，以后就一个种类一个种类的来说，你慢慢学，我慢慢教。」周成也很有成就感。 MD，要是所有的医学生，都是方云这样的资质和理解力，那该多好，多容易教啊，自己只要把不同熟练度的技能评分标准给列出来，他们自动去靠拢就好了。 但是，周成也知道，这几乎是不可能的事情。 每一门学科，都是需要靠天赋的。 单纯的努力，只能够达到精通的高度，绝对不可能会完美! 方云也不着急，只是更加热情，赶紧主动出门去，把下一个老嗲嗡叫了进来，然后，方云变得更加勤快了…… 下午，门诊结束。 周成就问：「小方，晚上去哪里吃？」 「周老师，我从家里那边带了些腐乳，叫个外卖拌着吃就很好了，我等会儿还要和黎哥讨论文章的事情。」方云一边跟着周成出门，一边赶紧说，此刻双目之中，满是异色。 「你叫他小岳就行了，黎重岳的科研天赋不错，可临床一塌糊涂。你足够当他老师了。」周成对方云交待，希望方云不要把自己的姿态放得太低，这并不适合组内氛围的契合。 黎重岳被周成叫来了常市，有两个目的，为了方便管教他，他怕蔡东凡管教不住，再则就是，黎重岳属于是理论好，但是操作很菜的那种，自己现在的层次太高，而且初入教学门槛。 可能啊，方云对他带教，反而更好些，不过，周成也不知道方云现在的基本功，到底都有了什么样。 不过，根据杨弋风所述，方云的手术复刻技能，有点逆天，应该不会差!只是他接触不到技能的天花板的层次，所以如今高度还不够高…… 他教黎重岳，自己拔高他的技术高度，各取所需。 「周老师，黎哥的理论还是很好的，我们私下里各交各的，这没关系。周老师，我这次来，带的腐乳有多的，周老师您要不要?「方云赶紧开始贿赂周成，紧抱大腿。 毕竟周成不仅把自己的宿舍让出来了给他，还教他这么多东西。得送点礼物表示。 就是送的这个礼物，稍微有一点寒砂。 「没事，你先留着自己吃，我就住你对门，想吃的时候，随时过来。我等会儿看在不在家里做饭，如果做的话，你和重岳也一起过来。」周成也是有些宠溺的意思。 虽然方云与他同龄，但是此刻，方云在他眼里，却就如同一个天赋极高的孩子，摆着一个没装水的庞大水缸，等着自己的灌溉，天赋极好! 「谢谢周老师，那我就先回去了?」方云就赶紧说，迫不及待地，想要回去看书。 「好!」周成笑了笑，没多说，然后只是径直走回了科室里后，便下了手术室，在门口等着下班的 安若。 不一会儿，安若就走了出来，出口就道：「周成，我爸妈他们发现我们住在一起了，怎么办?」 周成闻言，脚底僵硬了一下，问：「要不，咱们去沙市？坦白？」 「我不去。」安若的脸瞬间红彤彤起来。 这种事情，还去坦白，这多不合适? 周成自然也是开了个玩笑，他也只能顺着心走，反而该怎么样怎么样呗，他与安若，已经是格外克制了，到如今一步，已然是水到渠成的事情。 …… 方云从门诊出来之后，就忍不住给自己的老师，卜浩然打了个电话∶「师父，您说的那个小周老师，到底是什么样的怪胎啊?您还说他和我差不多大?」 今天，在周成试探方云的时候，方云也在试探周成。 深不可测，这是方云对周成的体会。 卜浩然在电话另外一头，哈哈大笑起来，声音爽朗∶「今天是被教育了?被打击到了吗？还是就只是涨了见识？」 「师父，实话说，都有。」方云的语气，稍微有点不太服气。 「也是，以你的天赋啊，如果来读研的话，现在未必比小周差太多，不过你也不要太高傲自满了，像小周这样的人，即便是在同类人中，也是很罕见的。」 「就之前你打电话问过我的那个杨弋风，你晓得吧，他的天赋，你能比得上么?他都说过，他和周成差了蛮远。」卜浩然对方云说着事实，希望他能够认清差距。 方云笑了笑说：「师父，我没有要和小周老师争谁更加聪明的想法。」 「师父，您也知道，争来争去，最后看的，不还是自己所处的境界和位置嘛。天赋这个东西，不用就是没用，我很欢喜，还有小周老师这样的人。」 「只要能让我有所精进的老师们，我都欢喜。谢谢你，师父。」方云的语气谦卑。 卜浩然闻言，便说：「小方，你也不要妄自菲薄了。你的天赋，也不会比小周差，只是你欠缺了几年而已。好好学。「 「不比，也不要不比，没有竞争，也就没有了前进的动力，只想着躺平，要看你最后的目光所及以及想要去的落脚处。」 「若是你只希望在县医院里消磨，那你现在的水平，在地级市医院里，已经足够了，甚至胆大一点，去普通的教学医院，也问题不大。」 「但若要更进一步的话，你得要往能推动医学往前一步的路子上看。那就是科研。」 「你不能推动学科的发展，最终的落脚处，就是一个高级的技工!」 「小周的技术，固然不错，但是他更加厉害的是，对于面临未知事务的处理，敢于去奋进最前沿，这才是你要看到的。」 「而不是你现在所得，谁身上所有。没有这个心思，终究只是碌碌无为。于学科而言，就只是多了这么一个从事这门学科的高级人才，而不是发展这门学科的顶级人才！」卜浩然看得还是比较透彻的。 「我知道了，师父。不过，想要往前往更高处看，总归是要先有一个平台让我站起来，不然的话，连最高处我都没看到，就不用谈去到更高处了。我觉得，周老师就是我去往最高处平台的最好机会。」方云的语气卑微，说出来的，却完全不是卑微事。 「时刻谨慎，时时谦卑，适时跳跃!「卜浩然道。 「好的，师父，我记住了。」方云郑重地点了点头。 他学习的机会，得来不易，他会格外珍惜，至于最终会落脚在何处，他也不知道，反正目前也是了无牵挂，就莽足劲往前冲。 在县医院，就已经是超过了父母一辈，去了地级市医院，赚了大发，万一去了省市级医 院，那就是祖文冒了青烟，但若是能够留在顶级的教学医院，就是方云内心所想的成就。 若能推学科往前走一步，便是个人的升华。 人这一辈子，总要自己做点事情的。 方云挂断电话，消没于人海，他本就是人群中最不起眼的一个人，不管做了什么，到了人海，就只是人海中的一份子，只是自己的内心颇为安宁而已。一柄柳叶刀的医学模拟器