460 一塌糊涂的辩证
“本次面试，对你们两人同时进行，所有的问题，都不做口头回答，你们只需要把我们的问题答案，写到你们面前的白纸上即可。” 等到小苏叫了两位面试的同学进来，杜衡拿了两张纸和笔放到了他们面前。 “准备好了吗？” “老师！” 其中一面面试者猛的举起了手。 “有什么问题吗？” 男生站了起来，挺胸抬头，声音洪亮的问道，“这位老师，我们做纸面答题，却不做口头回答，这和我们之前的笔试好像没有区别吧，而且这和其他人的面试也不一样。 并且别人都是一对一的口头问答，我们为什么要两人一起进行？” 李建卫不说话，双手撑在桌子前，饶有兴趣的看着杜衡，想看他怎么回答。 杜衡对着学生笑了一下，而提问的学生也回了杜衡一个矜持的笑容。 “有谁规定了面试必须要按照某种流程进行吗？” “。。。。没有”提问学生脸上的笑容有点僵硬，他没想到杜衡没有回答他的问题，而是反问了他一个问题。 “嗯，那我们能不能按照我们想要的方式，来举行面试呢？” “可以。。。可是其他人。。。。” “我们的面试方法你要是不喜欢，你可以去找你说的其他人。研究生面试，这是一个双向的选择，我们可以面试伱，你也可以面试我们，你觉得我们的方法你不适应，你现在可以退出。” “我。。。。” 学生脸上的笑容完全的消失，一时间不知道说什么好。 双向选择？ 开什么玩笑？ 研究生除了在刚开始报名的考试的时候，可以选择导师，其他什么时候有主动权了？ 不对，退学的时候也有主动权。 杜衡脸上的笑意收敛了起来，极为平淡的看着面前的学生，“这位同学，如果要继续参加面试，那请坐下来准备听题；如果不想参加这次的面试，你可以离开了。” 提问的学生面色黑了一下，他是真没想到面前的这個面试官会这么刚。 不过他没有犹豫，立马就坐回到了自己的座位上。 开玩笑，千军万马过独木桥，眼看就要摸到岸边上岸了，这会让离开？ 离开去干吗？明年再考吗？ 杜衡看了两人一眼，“你们还有其他问题吗？没有的话我们就开始了。” 两个学生都把手里的笔拿了起来，认真的听着对面杜衡的话。 看两人没有问题，杜衡转头轻声问身边的李建卫，“老师，可以开始了吗？” “你主持就好。” “小苏，你还有问题吗？” “我没问题，师哥你可以开始了。” 杜衡轻咳一下，看着面前的两人说道，“第一个问题，中医学的基本特点是什么？” 这么简单？ 面试的两人微微有点错愕，但是看杜衡不像是开玩笑，而其他两人又不说话，他们只能低头开始写字。 十来秒的时间，两人作答完毕，这样的问题对他们没有难度。 杜衡笑了一下，也没有当即就把他们答案收上来，而是紧接着问出了第二个问题，“请说明，什么是中药的四气五味？” 难吗？ 对于能通过研究生考试的学生来说，还是不难。 这会儿他们有点搞不清这个面试到底要干嘛了。 同样的李建卫也没搞明白，杜衡问这两个问题要干嘛。 看着学生开始写字，李建卫小声的问杜衡，“你这两个问题是干嘛用的？” “就是考考他们的整体理论，没什么大用。” “哦。” 李建卫不说话了。 等到两人书写完毕，杜衡让小苏把答案收了上来。 第一个问题中医学的基本特点，两人都回答对了，整体观念和辨证论治。只是刚才提问问题的学生，在答案上加了天人和一，与阴阳五行两个词。 第二个问题，中药材的四气五味，两人的答案就出现了不一样。 刚才没有问题的学生答案，四气：寒、热、温、凉。五味：辛、甘、酸、苦、咸。 那个提问学生的答案，四气：寒、热、温、凉。五味：辛、甘、酸、苦、咸，外加淡、涩。 多了两味，是错了吗？ 当然没有，淡味因没有特殊的滋味，所以将它和甘味并列，称为“淡附于甘”，而涩味和酸味的作用相同，所以也没有单独列出。 没错那要加分吗？ 当然也不会了。 看似废话的问题，却也能看的明白，没有提问问题的学生，比较的老实踏实，而提问问题的这个学生，有点小圆滑，小心思比较多。 不过这都不是关键，杜衡紧接着问出了第三个问题。 “现有一女性病人，自诉2天前因受凉后出现恶风、身微热，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，到今日就诊时出现头晕头痛、身体酸重、鼻塞、胸闷、恶心欲吐等症状。 经查，病人体温37.6℃，舌质淡，苔白微腻，脉浮微数。 请按标准格式，书写一份完整病历。 要求，写明诊断、辩证、治法及其用药的方剂名，请开始。” 随后，杜衡再一次重复了一遍病人的体征，还有检查结果。 很快，两人都给出了自己的答案，小苏很自觉的上前把两人的答案收了上来。 杜衡看了一眼，面无表情把两个答案递给李建卫和小苏。 而李建卫和小苏两人看完，也变得面无表情。 没有提问的学生答案， 诊断：感冒。 辨证：阳虚外感。 治法：温阳散寒。 处方：参苏饮加减 提问的学生答案， 诊断：感冒。 辨证：气虚外感风邪。 治法：益气解表。 处方：真武汤加减 两人除了感冒这个诊断是对的，其他全是错的，就连辩证和处方都匹配不到一起。 杜衡先是拿过没有提问题学生的答案，“这位同学，我问你，参苏饮这个方子的特点是什么？” “治疗风寒所导致的感冒，症见恶寒发热、头痛鼻塞、胸闷呕逆。” 被提问的学生很流利的回答，什么都能对得上，他觉得没错。 但是他很疑惑，为什么三位面试官都是一脸吃了翔的表情。 杜衡深吸一口气，抿了一下嘴说道，“参苏饮的功用是益气解表，理气化痰，而你的治法是温阳散寒，牛头不对马嘴。” 杜衡不想多说话，可停顿一下后补充了一句，“对了，你的辩证是你臆造的吗？你有没有认真听刚才的病症症状？” 额~~老实学生一脸的愕然，全错？ 而此时另一外小心机学生则是偷偷笑了一下，然后赶紧的收敛笑意，一本正经的坐好。 他的小动作，杜衡也是看的清楚，伸手拿过他写的东西，整个人就像是便秘了一样，“这位同学，你的辨证是气虚外感风邪，治法是益气解表，你能解释一下，你为什么在诊断出外感风邪后，却不祛风散寒，只做益气解表。 你的意思是不是只需要打开表闭，风邪就会自己跑出来？” 小心机学生也麻了，呆呆的看着面前的杜衡。 杜衡叹口气再次问道，“你知道青龙汤是干什么用的吗？” 学生刚要说话，杜衡再次问道，“青龙汤分大青龙汤和小青龙汤，请问，你这青龙汤是大还是小？ 还是说你觉得两个方子的功效是一样的？” 小心机学生直接闭嘴。 “大青龙汤，能发汗解表，你如果用的是大青龙汤的药方，还真让你瞎猫碰上死耗子，误打误撞给用对了，虽然不是完全对症，但是也能行。 可你如果是小青龙汤呢？” 杜衡叹口气，“两位同学，一个感冒而已，全错。” 学得好，不会用，有什么用？ “老师，那正确答案是什么？”小心机学生不服气，他想知道他的答案和正确答案差多少。 杜衡转头看了一眼身边的小苏，“你来？” 小苏也是叹口气，然后点点说道，“我来吧。” 随即面相二人说道，“诊断：感冒；辨证：风邪夹湿犯表证；治法：疏风祛湿解表；处方：羌活胜湿汤加减。” 风邪夹湿犯表证？ 这是感冒吗？ 两个学生面面相觑。 杜衡叹口气，“本来还准备了一道稍微难一点的题，看来不需要了，我们直接最后一道题吧。” 这什么意思？ 一个问题把他们就全部否定了？ 研究生面试，多招一个可能比较费事，但是要做不到不招，那倒是不太费事。 一想到可能面临的后果，老实孩子也不老实了，急急忙忙的说道，“老师，您说吧，再给一次机会。” 李建卫这个时候也说到，“小杜你就说说，答不上没关系，让年轻人多长点见识也是好的。” 听到李建卫都这么说了，杜衡这个面子当然要给，“那就听老师的。” 咳嗽一声，杜衡慢慢的说道，“听好了，有一三十岁女性患者，无明显诱因下出现发热畏寒，稍有干咳，就诊于当地医院急诊科，反复予抗生素及激素等退热治疗，但热势反复，于午后为甚。 经检查，病人无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。口干欲饮，舌暗，苔薄腻微黄，脉濡数，体温波动在37.5℃—40℃，强调一点，病人无任何的发炎感染。” 说完之后，杜衡看了两人一眼，“这道题不用书写，谁想好了谁举手回答就行。” 两分钟后，小心机学生率先举手，“老师，您刚说病人无明显诱因发热，病人没有内在感染发炎，说明病人可能是在无意中外感风邪。 只是期初症状不明显，拖得时间长了，才成了这个样子。所以我诊断为外感发热。” 杜衡没有做任何的表示，只是问了一句，“辩证思路是什么？” “营卫失和。” “很好，坐下吧。” 小心机学生有点懵，他没有明白杜衡这到底是什么意思。自己说的到底是对是错，他也不给个回复。 可是有了刚才的经历，他再也不敢张口询问。 这是那个老实学生也举手了，“老师，我可以说吗？” “可以，你说吧。” “病人无外在病症表现，而有反复发热、口干欲饮的特征，我认为这是内伤发热。” 杜衡的眼神亮了一下，“内伤发热的类型很多，具体是哪一种？” “火郁症。” “坐吧。” 杜衡刚刚亮起眼神又一次的恢复了平静。 本来不说了的，现在非要死命的让说，现在好了，再次失望一次，何苦来哉。 “你们好好的调整一下心情，我们进行最后一个问题。” “老师，你還没说我们剛才回答的怎么样？” “老师，你点评一下。” 两个学生是真的慌了，杜衡这态度，很明显就是失望。 可就算是死，也得让自己死个明白不是。 两个学生眼巴巴的看着杜衡，就连李建卫也旁边说道，“小杜，你给这两孩子解释一下，要不然他们心里不服气，还以为我们是故意的呢。” 杜衡习惯性的伸手开始敲桌面，但是突然想到身边是李建卫，是自己的老师，赶紧的把手又拿了下去。 清了一下嗓子后说道，“脉证合参，我相信你们两位应该不陌生，在课堂上你们老师應该也说过、强调过这个。 但是刚刚这个案例，你们就没有做到脉证合参，只是像西医一样，从症状上在推演病人的病因。” 杜衡声音很轻，没有大声的斥责，也没有轻浮的调侃取笑，只是平静的诉说。 “病人现在症状不明显，除了发热，没有任何可供参考的症状，但是病人的体征检查，我刚才说的很清楚。 舌暗，苔薄腻微黄，可知病人体内有湿热，且为热盛。 《平湖脉学》、《脉经》、《素问》等均有记载，数为阴不胜阳，数脉主腑，有力实火，无力虚火，且有数脉为阳，热可知；只将君相，火来医。又或是關口胃火并肝火的说法。 而脉象凡虚微细弱，皆属濡类，濡脉多见胃气不充，或外感阴湿。” 杜衡微微停顿一下，缓了一口气后接着说道，“加之病人口干欲饮，两相映证，病人属脾胃气虚造成的内伤发热。 当然这其中还有病情午后反复的情况，而这与子午流注说，脾巳胃在辰这样的时间对应有关，我就不多做解释了。”田间野鼠的这个医生不缺钱