447 破格再出世
随着祁才的死亡，还有最后见到的祁才媳妇的眼神，杜衡心里的梦魇，也慢慢的退了回去，他终于不用再天天纠结，自己到底是对是错。 在接下来一段时间里，他放弃了再上门诊去看病人的事情，而是把注意力全部放在了治疗中风瘫痪的课题研究上。 真当他开始着手准备论文的事情，他这才发现，他治疗瘫痪是可以的，但是这东西它写不到纸面上，太散太乱了。 从大方向上说没有问题，但是只要落实到细节治疗上，怎么用药啊，用量多少啊，完全没个定数，必须得切身检查到病人，脉证合参才能知道什么药该用，什么不该用，剂量又是多少。 这比起去年那两篇大方向论文来说，这种精细化的课题研究，可真是要了杜衡的小命。 再办公室把自己关了三天，也只写出来个题目，“关于风痰引发的半身不遂诊断特点及用药”。 杜衡决定了，不从中风瘫痪入手了，直接按照病因病机，直接把中风瘫痪拆分成每一个小项，每一个小项再拆分多个小类别，这样一来，每一种类型都能清晰明了的讲明白。 原本打算两三篇就解决这个课题，不过这么一搞，杜衡算了一下，少于二十篇论文，自己这套东西根本就说不明白。 那这个五千块的项目得干到什么时候去？ 心里正惆怅呢，作为他研究生导师的李建卫就把电话打了过来。 “小杜，你的所有手续已经都办好了，你哪天有时间过来一趟，我们一起去一趟学校。”李建卫语气中有着如释重负，还有这难掩的欣喜。 他心心念念一年的事情，现在终于是办成了，杜衡如愿的成了他的研究生，还是连读的那种。 虽然不是全日制的有点可惜，但是考虑到杜衡的实际情况，这个结果是双方都能接受的最好结果。 这些天，过的很不爽，现在听到自己研究生的问题搞定，杜衡也算是有了一点心情愉悦的感觉，“辛苦老师了，我明天就来。” 听着对面李建卫开心的笑声，杜衡看着手底下只有几个大字的稿子，把自己的做法给李建卫说了一遍，“老师，我这么弄，是不是搞的太细了？这对后续的事情是不是不太好？” 谁知李建卫听到杜衡的话，反而笑的更加开心，声音更加的洪亮，“你做的没错，研究嘛，就是要细致，越细越好，你已经掌握了做研究的核心。” 杜衡皱眉头，“可是这也太麻烦了。” “不麻烦，一点都不麻烦。”李建卫赶紧的劝说杜衡，“你就先按照你的想法写，只能发表到核心期刊上，我们就不用继续换课题，而是直接用这个课题申请经费。 成果越细致，咱们能申请到的经费就越多，在这个领域的话语权就越大。” 李建卫是真拿杜衡当自己人了，循循善诱，“你当研究生最后毕业靠什么？不就是靠你的研究内容，和有质量的论文吗？ 你后面要晋升职称靠什么？是不是还是得靠有质量的论文。 同样的，你想要在整个行业里说话有力量，让大家都信你的，愿意按着你的方法来，你同样需要大量的研究报告和实际治疗的病例。” 杜衡愣了一下，呆呆的问道，“老师，这真的是可以的？” “当然可以。”李建卫说的斩钉截铁，“甚至你还可以分的更细一点。” 学术圈，杜衡不懂，不过他知道听李建卫的准没错。自己好，李建卫必定会受益，而且自己和李建卫不管从哪方面说，都没有利益冲突，那么李建卫就没有理由和必要去害自己。 最后的时候，李建卫还说到，“小杜，你要是真的整出了多篇有质量的论文，那么你可以拉一把其他的师兄弟，让他们在毕业的时候，能签一个好一点的医院。 毕竟众人拾柴火焰高，一个好汉三个帮，你说是不是？” 杜衡明了，这是让自己用论文拉关系铺人情。. 他自己不是什么小心眼的人，也不是舍不得东西的人，到时候如果真有差不多的，杜衡不介意让出去几篇。 “哦对了，我带的全日制研究生面试要开始了，你有时间的话，来帮我把把关。” 杜衡笑着推辞，“我都是老师的学生，我把什么关，不行不行。” 李建卫也是笑着说道，“你别给我装傻充愣，今年招的人，招进来之后准备交给你带。” “可别这样，老师，我上面还有师兄呢，让他们替你分担吧，我新人一个，不够资格。” “小杜啊，你说这话就有点不要脸了，我现在带的这几个学生，那个敢给你当师兄？这几个学生，你哪个没教过？再说了，你现在可还是我的助教呢，虽然入了学籍，但是助教的身份可没给你去掉。 行了，不废话了，面试开始的时候我通知你，我们一起。” 杜衡还想推辞一下，却不想李建卫直接挂了电话，不给在杜衡矫情的机会。 刚想把手机收起来，手机又响了起来，是余海廷的电话。 杜衡纳闷，就屁大点的医院，怎么还打上电话了？ 不过刚接起来，就听余海廷声音有点急促的说道，“院长，新楼二楼有个心衰的病人，您过来瞧一眼。” 挂上电话，杜衡不敢耽搁赶紧往地方赶。 不过他也好奇，自己手底下这帮人，现在是胆子越来越大了，心衰的病人没说赶紧往市一院送，反而还敢收进来了。 当然，这对卫生院来说肯定是好事，敢收，意味着医生们对自己的水平是有信心的，有这样的经验，他们的进步才会更快嘛。 到了地方，杜衡看到病人的第一眼，就觉得眼前这个病人有点眼熟，“怎么回事？” 余海廷老脸一红，他这段时间是走了背字运了，诸事不顺。 前几天刚挨了两电炮，嘴角的淤青还没完全消下去呢，今天又来一个，真是要了命了。 “院长，病人张亮，两个星期前因为布鲁氏菌病住院，当时还是你判断出，可能是这个病的。” 杜衡恍然，怪不得看着眼熟呢，原来是那个羊传染人的布鲁氏菌病，“上次你们不是也做检查确诊了吗，今天这又是怎么回事？” “病人住院一周后，病情就得到了控制，剩下的一些小炎症，我让他们回去在家休养去了。 一个小时前，病人家属打电话，病人呼吸困难，我们派人去接了过来。刚开始以为只是心衰，检查后全心扩大，室性早搏，心功Ⅳ级，心衰Ⅲ度，胸腔有少量积液，大动脉出现病变，肝功损害，低蛋白血症。” 杜衡愣了一下，怎么出院一周的时间，多了这么多病？ 刚想问出心中疑惑，但是看着余海廷苦瓜样的脸，杜衡大概就知道了，应该是他们粗心大意，上次检查做的不够仔细导致的。 随即话锋一转，“那叫我来的目的是什么？” 余海廷老脸再次一红，但还是厚着脸皮说道，“院长您看看你有办法没，如果您这边也没办法，那我们就只能赶紧送市一院了，病人心衰很严重，耽搁不得。” 杜衡甚是无语的看了一眼余海廷，还有他身后的小李等人，现在知道耽搁不得了，早干嘛去了？ 刚才还想着他们技术进步了，有自信了，现在想想，真是啪啪打脸。 本来和崔光海讨论的整顿从四月开始，现在看来，必须要立即开始了。 杜衡不再和他们说话，而是转头认真的看向了病人，而此时的病人，面色灰暗，神情萎顿，似睡似醒，声若蚊蚋，唇指紫暗，一副随时就要断气的模样。 杜衡轻轻拍了一下，“能听见吗？” 病床上的男人睁开眼，眼神迷离的看向了声音的方向，嘴里含糊不清的说道，“能听见。” 能听见，能给反应就好，“哪里不舒服，能说说吗？” “气短，胸口这就像有个大石头压着，又闷又疼。” 这些话听的不是很真切，杜衡也是连蒙带猜的听。 看病人说话这么费事，杜衡也不问了，直接开始上手检查。 衣服稍微的一揭开，就见全身呈凹陷性水肿，脐凸胸平。 看完之后杜衡就把衣服又拉了下来，可是看着病人双腿不自然的分开，心中猛的动了一下，顺势拉下了病人的裤子，就见高玩肿胀如拳头，异常显眼的横停在裤裆里。 好嘛，不光心肝受损，肾受损也挺厉害的，而且看这症状，已经成了实质性的损害。 回头再次看了一眼余海廷等人，心里憋火的不行。 多看一眼就多生一分的气，杜衡也干脆不看他们了，转头查看病人的舌头，紫暗，满布紫黑瘀斑。 这个时候杜衡的眉头已经深深的皱起，可开始诊脉，却又一次让他色变。 摸到的脉在筋肉之间跳动，脉搏的跳动就像是麻雀啄食一样，一会儿急来三五下，一会儿又停止不来，至于怎么个来去法，这脉搏没有定数，直接就是乱跳。 雀啄脉，七大绝脉之一，表示脾气将绝。 NN个锤子，短短一个月不到，遇见两个绝脉，也是够刺激的。 祁才的釜沸脉，脑干出血，没救过来。 现在又是个雀啄脉，不知道能不能救得回来。 不过话说回来，雀啄脉最大的特点，那就是病人会时不时的心脏骤停，所以才在古代列为了绝脉之一。 放到现在，倒也不会立时就要了病人的命。 但是病人现在三阴寒凝，气化冰结，这TM怎么演变来的？ 从脉证推断，可以肯定的是，这是初病失表，致外邪深入五脏，正虚无力驱邪外出，伏于血分，致阴竭阳亡。 杜衡问余海廷，“病人到现在有没有出现过心脏骤停？” “没有。” 没有就好，说明病人正气尚在，一时三刻的出不了什么大事，他可操作的空间也就更大了。 “病人家属在不在？”杜衡转头又问。 这个时候，一直在后面的病人媳妇走了过来，“我在这呢。” “我问你，病人的这个情况是慢慢变成这样的，还是突然成这样的？” 这个问题要是能问清楚最好，对用药还是非常有帮助的。 病人媳妇说，“前几天一直都好好的，昨天晚上他起夜去外面上厕所，让他把衣服披上，可他就是不听。 到了早上的时候，他就开始胸闷，中午那会气就喘不上来了。” 感冒？着凉了？ 杜衡眼前一亮，他明白了病人为什么会成现在三阴寒凝，气化冰结局面，一切问题全在‘感冒’二字上。 这两个字也成了病人生死的关键。 凡病皆由表入里，“表“既是邪之入路，亦是邪之出路。 昨夜外出小便，寒邪侵入，张开的毛孔立马闭合，表气闭塞，外邪欲出无路，就成了三焦气化结冰，聚水成肿的主因。 现在的局面就是，表气闭塞，外邪出不来，可他自己的心肝肾又有损害，禁不住外邪折腾，这就是个要命的局。 虽然一时三刻死不了，但是过了一时三刻他也活不了。 现在只要能让外邪出来，他自己那受损的心肝肾，倒还不至于要他的命。 杜衡脑中立马又了注意。 治法就和去年的李秋花差不多，温里寒，开表闭，然后开门逐盗，伏邪外透，他的转机就来了。 不过和治疗李秋花还是有点区别的。 那就是李秋花先用破格救心汤扶阳气救命，然后用麻黄汤做开门逐盗破血治病。而现在不行，得两步同时进行。 用麻黄、细辛开表闭，加油桂、五苓蒸动下焦气化而利水，用瓜蒌薤（xie）白白酒汤、丹参饮开胸涤病破瘀，麋香辟秽开窍而救呼吸衰竭，最后用破格救心汤提气保命。 心中有了计较，杜衡就开始吩咐，“不畏，开破格救心汤，加麻黄。。。。” 吴不畏快速的记着杜衡念出来的方子，而其他人就呆呆的站在原地。 等到杜衡说完，吴不畏看了一眼方子后说道，“师哥，这个破格救心汤的剂量怎么开？沿用李秋花的方子？” 杜衡看着病床上的病人沉思了一下，这人心肝肾全损，加上这次感冒祸害一圈，比当时的李秋花怕是要更重点一点。 附子用的少了，在这种脏腑全损的情况下，怕是阳气扶不起来。 “其他剂量不变，附子加到两百克。” “好的。” 吴不畏刷刷的就记了下来，可是周围其他的医生全都瞪大了眼睛。 两百克？ 他们之中有些人西医，有些人是中医，但不管哪一种，他们都知道附子两百克，那是要出人命的。田间野鼠的这个医生不缺钱